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肝门部狭窄引流新方法(ENBD修剪要点)
2019-11-22|已阅读 3099 次

传统方法肝门部高位狭窄--行ERCP、ENBD外引流有效后撤换ENBD管,放置内支架

费用高,狭窄段准确置入支架难


  新方法 

用剪刀在乳头口或胃窦处剪断ENBD管

有效控制再次ERCP手术风险、费用等高效、安全简化了手术


久虹剪刀(张氏剪刀)诞生六年,目前已成为一款广泛认可的内镜手术器械,因其简捷实用深受广大医生喜欢。然而,笔者发现在实际使用中,一些内镜医生未能掌握操作要领,导致操作不当而未能达到预期效果。为此,笔者以张氏剪刀剪切鼻胆引流管为例,将其操作要点小结如下,供大家参考:

1. 充分卡入,垂直剪管。

剪断之前,必须确认鼻胆引流管已充分卡入剪刀凹槽内,并与剪刀刀刃完全垂直。否则就会出现:1)、剪出的断面不是平口的,而是斜面的、尖锐的,有可能造成不必要的损伤甚至穿孔。2)、因为是斜着剪切,有一部分导管横断面会露在刀刃以外,就会造成剪刀无法一下剪断鼻胆引流管,需要继续剪切才能全部剪断。

2. 先轻卡后调整。

不少医生也知道上面提及的第一条,但操作时感到困难。其实要做到充分卡入垂直剪管需要一定技巧才行。笔者的经验:内镜下在确认导管剪切点、适当捻动剪刀外鞘、确认剪刀张开方向后,要先用剪刀夹住导管,使其部分落入凹槽,然后微调内镜大小旋钮,辅以镜身调整,必要时微微重复调整便能达成充分卡入、垂直夹管的目的。想一下就垂直卡住导管,往往费时费力,倒不如先卡住后调整效果更好。


3. 拉到底,顺利剪。

确认导管充分卡入剪刀凹槽并且刀刃垂直导管长轴后,要果断用力将剪刀手柄拉环回拉到底,此时,导管将被顺利剪断。目前用张氏剪刀剪断市面上绝大多数鼻胆引流管都能轻松一次剪断,但个别品牌型号的鼻胆引流管如波科8.5Fr的大号鼻胆管,因其直径较粗,加之材质较韧,需要额外加压剪切,即把拉环用全力拉到最底部,然后方可剪断,必要时重复2-3下可以剪断。

此外,还需提醒:1)剪切时避开肠蠕动,避免剪切到胃肠组织。尽管张氏剪刀是一款非常安全的器械,但仍需提防。2)用胃镜还是用十二指肠镜剪?答案是都可以,依个人习惯等。3)是在胃内剪断还是在十二指肠乳头外剪断?目前不同专家做法不一。有人在胃内剪断,也有人在十二指肠剪断,究竟哪个更合理,未来需要进一步研究证实。


综上,张氏剪刀使用技巧可归结为十八个字:先夹住,再微调;充分卡,垂直剪;用力拉,顺利断。大家如果在平时工作中能够注意到上述使用细节,将会顺利完成剪切操作。以上,是笔者的个人经验仅供参考。限于笔者才疏学浅,定有不当之处,敬请各位专家批评指正。

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